Contoh Surat Keterangan Domisili

SURAT KETERANGAN DOMISILI

No : ……../………./Ds-2014/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Samarang Kecamatan Samarang Kabupaten Garut menerangkan bahwa :

Nama Lembaga / Organisasi               :  YAYASAN DARUL HASANAH

Nama Ketua                                        :  ACENG SAEFUL MUSLIM

Alamat                                                :  Kp. Pasir Ucing Rt. 01 Rw. 10 Desa Samarang

   Kec. Samarang Kab. Garut

No. Telepon / HP                                :  082321258813

Berdasarkan data-data yang ada pada kami saat surat keterangan ini dibuat, keberadaan lembaga YAYASAN DARUL HASANAH tersebut benar-benar berdomisili/menetap pada alamat tersebut di atas, dan YAYASAN tersebut benar-benar aktif membantu pemerintah dalam pemberdayaan masyarakat di Desa kami.

Demikian keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Samarang,      April 2015

Kepala Desa Samarang

ENGKOH

SURAT KETERANGAN DOMISILI

No : ……../………./Ds-2014/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Samarang Kecamatan Samarang Kabupaten Garut menerangkan bahwa :

Nama Lembaga / Organisasi               :  PKBM MANBAUL HIDAYAH

Nama Ketua                                        :  ACENG SAEFUL MUSLIM

Alamat                                                :  Kp. Pasir Ucing Rt. 01 Rw. 10 Desa Samarang

   Kec. Samarang Kab. Garut

No. Telepon / HP                                :  082321258813

Berdasarkan data-data yang ada pada kami saat surat keterangan ini dibuat, keberadaan lembaga MANBAUL HIDAYAH tersebut benar-benar berdomisili/menetap pada alamat tersebut di atas, dan lembaga tersebut benar-benar aktif membantu pemerintah dalam pemberdayaan masyarakat di Desa kami.

Demikian keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Samarang,      April 2015

Kepala Desa Samarang

ENGKOH